Chirurgie
Chirurgie du cancer du sein
La chirurgie est l’un des traitements du cancer du sein les plus observé. Le type de chirurgie pratiquée va dépendre de nombreux paramètres (taille de la tumeur, emplacement, propagation, état de santé global…).
Un traitement chirurgical peut être réalisé pour :
- Enlever seulement la tumeur (on parle de tumorectomie ou mastectomie partielle). Dans la mesure du possible, les chirurgiens tentent de conserver le sein en privilégiant la tumorectomie.
- Retirer tout le sein (on parle de mastectomie totale). Suite à la mastectomie, les femmes peuvent ressentir certains effets secondaires comme un lymphœdème, de la douleur ou engourdissements dans le bras ou l’épaule et une altération de l’estime de soi et de l’image corporelle. N’hésitez pas à discuter de ces effets avec votre équipe de soins.
- Vérifier et, au besoin, enlever les ganglions lymphatiques envahis (on parle d’évidement ganglionnaire axillaire et de technique du ganglion sentinelle).
Ces chirurgies consistent à éliminer les cellules cancéreuses et obtenir des marges de résection claires. Pour maximiser les chances de retirer toutes les cellules cancéreuses, le chirurgien enlève un peu de tissu autour de la tumeur. Ce tissu est analysé pour vérifier s’il y a présence de cellules cancéreuses. Une absence de cellules cancéreuses est signe qu’elles ont toutes été enlevées et indique un bon pronostic.
Il arrive que la chirurgie soit faite après un premier traitement, dit néoadjuvant, qui aura pour but de diminuer la taille d’une grosse tumeur mammaire.
L'évidement ganglionnaire axillaire
Les chirurgiens vérifient si la maladie s’est propagée dans les ganglions lymphatique à l’aide d’une biopsie du ganglion sentinelle (soit les premiers ganglions de la chaine ganglionnaire). On fonction du résultat et de l’invasion, ou non, les ganglions peuvent être retirés (évidement ganglionnaire axillaire).
L’évidement ganglionnaire axillaire (aussi appelé dissection axillaire ou curage ganglionnaire axillaire) consiste à enlever les ganglions lymphatiques de l’aisselle, les ganglions axillaires. Il permet :
- D’évaluer la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions axillaires (nombre de ganglions atteints, quantité de cellules par ganglion) pour connaître l’étendue du cancer ;
- D’enlever les ganglions contenant des cellules cancéreuses ;
- D’enlever les ganglions si le risque de propagation est élevé ;
- De réduire le risque de récidive.
Le chirurgien fait une incision sous le bras et enlève de 10 à 40 ganglions qui seront analysés par le pathologiste. Un petit drain et un sac de drainage sont installés après l’excision pour récupérer le liquide qui pourrait s’écouler de la région opérée et favoriser la cicatrisation. Le drain reste en place quelques semaines ou jusqu’à ce que l’écoulement diminue. Le retour à la maison se fait 1 ou 2 jours après la chirurgie.
Vous pourriez avoir des effets secondaires tels qu’une infection, une accumulation de liquide sous la peau près de l’incision, de l’enflure, de la raideur, de la difficulté à bouger le bras ou l’épaule, des engourdissements ou de la douleur. Une accumulation de lymphe dans les tissus mous peut causer un lymphœdème.
Reconstruction mammaire
Les seins sont une partie du corps importante pour beaucoup de femmes. La perte d’un sein ou la déformation après une chirurgie mammaire est souvent difficile à accepter.
Plusieurs options s’offrent à vous pour vous réapproprier votre image corporelle.
Les prothèses mammaires externes ou la reconstruction mammaire sont des choix envisageables, dépendamment de vos besoins, vos désirs et votre mode de vie.
Vous avez aussi l’option de ne pas faire de reconstruction mammaire. Le but est que vous soyez confortable et à l’aise dans votre décision. Tous les choix s’offrent à vous. N’hésitez pas à parler des avantages, des inconvénients et de vos craintes à propos de la reconstruction mammaire avec votre équipe de soin, mais aussi avec vos proches. Considérez les options et choisissez celle qui vous convient le mieux.
Le droit d'avoir une poitrine plate ou asymétrique
Après la mastectomie, certaines femmes ne souhaitent pas faire de reconstruction mammaire traditionnelle, ni porter de prothèses mammaires externes. Elles préfèrent avoir une poitrine plate ou asymétrique. C’est de cette manière qu’elles souhaitent redéfinir leur corps après un cancer du sein et leur choix est tout aussi légitime.
Si vous envisagez d’avoir la poitrine ou le sein plat après la chirurgie, mentionnez-le à votre chirurgien et assurez-vous que votre demande fasse partie de votre requête opératoire.
Plusieurs termes équivalents sont employés pour désigner une fermeture plate de la paroi thoracique : la mastectomie à fini plat, la reconstruction plate esthétique ou l’aspect esthétique plat. Ces opérations consistent à reconstruire la paroi thoracique de manière esthétique en retirant les excédents de peau, de graisse et de tissus mammaires suite à la mastectomie totale. Les tissus restants sont ensuite resserrés et lissés afin que la paroi thoracique apparaisse plate.
Le port de prothès(s) mammaire(s) externe(s)
Il existe deux types de prothèses mammaires externes :
Les prothèses externes transitoires en textile non adhérentes : elles s’insèrent dans un soutien-gorge adapté. Elles sont confortables et peuvent être utilisées tout de suite après l’opération.
Les prothèses externes en silicone : leur poids et leur apparence sont semblables aux seins naturels et donnent une forme naturelle à la silhouette. Elles peuvent être adhérentes sur la poitrine ou insérées dans un soutien-gorge.
Conseils pour le choix de votre prothèse externe :
- Vous pourriez vous faire accompagner par un proche qui connaît votre silhouette et vous donnera son avis.
- Comparez différents modèles et différents prix.
- Prenez votre temps pour évaluer vos options.
- Il existe des experts pour vous guider dans votre choix.
La reconstruction mammaire
Ce qu’il faut savoir sur la reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire est une chirurgie qui permet de rendre au sein une apparence plus naturelle à la suite d’une mastectomie.
Le moment où est faite la reconstruction mammaire dépend des traitements que vous avez reçus et du moment où vous vous sentez prête à avoir cette chirurgie. Elle peut être faite en même temps que la mastectomie, si elle ne nuit pas au traitement, ou plus tard, habituellement 3 ou 4 semaines après la chimiothérapie et 4 à 6 semaines après la radiothérapie pour que le sein ait le temps de guérir. Elle peut aussi être faite des mois ou des années plus tard si vous le désirez.
Il faut toutefois savoir qu’un sein reconstruit ne sera pas exactement identique à un sein naturel. Les sensations ressenties pourraient être différentes et la chirurgie pourrait laisser des cicatrices. Le temps atténuera ces différences.
La reconstruction mammaire à la suite d’un cancer du sein est couverte par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ).
Les différents types de reconstruction mammaire
Les implants mammaires peuvent être un sac rond ou en forme de larme, fait de silicone caoutchouté et d’eau salée stérile ou de gel de silicone. L’implant est inséré dans un espace situé sous les muscles du thorax. Deux techniques peuvent être utilisées pour former cette poche : l’extension tissulaire ou la reconstruction par prothèse directe.
Extension tissulaire
Si la peau et le tissu thoracique sont trop tendus ou trop plats, le chirurgien peut faire une extension tissulaire. Cette procédure consiste à insérer un sac vide sous les muscles thoraciques et le remplir graduellement de solution saline. L’ajout d’eau se fait dans le bureau du médecin, une ou deux fois par semaine pendant jusqu’à 3 mois. Lorsque la poche est assez ample, une deuxième chirurgie est faite pour retirer la prothèse d’expansion et la remplacer par l’implant permanent.
Reconstruction par prothèse directe
La poche accueillant l’implant peut être faite de tissu cutané spécial qui provient de don humain appelé greffon dermique acellulaire (AlloDerm, DermMatrix) duquel les cellules ont été retirées. Des bandes de tissus sont fixées au tissu mammaire à l’aide de points de suture pour créer une poche pour l’implant.
Questions relatives à la sécurité des implants mammaires
Les implants en silicone ont fait l’objet d’inquiétude par rapport à leur sécurité, mais des années de surveillance ont prouvé qu’elles sont sans danger et ne causent pas de problème de santé. De très rares cas de lymphome non hodgkinien appelé lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (LAGC-AIM) ont été rapportés avec des implants texturés et Santé-Canada a suspendue les homologations des implants mammaires Biocell d’Allergan (macro-texturés). Ces implants ne sont donc plus utilisés au Canada mais certaines personnes peuvent encore en avoir. Dans ce cas, vous trouverez de l’information ici
Outre les prothèses, une autre option est la reconstruction mammaire autologue. Pour cette technique, des tissus musculaires et graisseux seront prélevés sur d’autres parties de votre corps et seront greffés sur votre poitrine. Cette option donne un effet plus naturel. Il existe différentes techniques pour la reconstruction mammaire autologue : le lambeau libre et le lambeau pédiculé.
Technique du lambeau pédiculé
Dans la technique du lambeau pédiculé, le tissu qui est prélevé dans l’abdomen (muscle, peau et graisse) reste fixé et aux muscles et aux vaisseaux sanguins ; il n’est pas complètement enlevé. Le lambeau est déplacé sous la peau jusqu’à la région mammaire. Cette technique est utilisée lorsque la patiente n’a pas reçu de radiothérapie.
L’aréole et le mamelon peuvent aussi être reconstruits si nécessaire. Cette procédure est habituellement faite après que le sein reconstruit ait atteint sa forme finale, soit 3 à 6 mois après la reconstruction. Un mamelon reconstruit est généralement moins sensible qu’un mamelon naturel et la couleur du mamelon et de l’aréole peut être différente de celle de l’autre sein.
Après une mastectomie, vous pourriez également choisir de faire un tatouage artistique. Pour en savoir plus à ce sujet, vous pouvez consulter l’article de blogue du Réseau canadien du cancer du sein intitulé Tout ce que vous devez savoir sur le tatouage artistique après une mastectomie.
Sources
- Office québécois de la langue française. (2020). Mastectomie à fini plat. http://gdt.oqlf.gouv.qc.ca/ficheOqlf.aspx?Id_Fiche=26558216
- Réseau canadien du cancer du sein
- Pour en apprendre davantage sur les différentes options de reconstruction et de non-reconstruction, vous pouvez participer à la Soirée Bravoure, organisée par la Fondation du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)